Autorisation pour voyage

Je soussigné ,………..,titulaire du livret d’état Civil …….. délivrée par le bureau d’état Civil du 2émearrondissement de (ville) en date de …./…/…….,sans profession et demeurant au quartier ……. Rue ….. N°…… (ville) .

Autorise par la présente ma sœur …………… titulaire de la carte de résident N° ….……… délivrée par la préfecture de ………. à emmener ma fille ………… née le ../…/…… à (ville) pour vivre avec elle en France.

En foi de quoi, je lui délivrée la présente autorisation pour servir et valoir ce que de droit.

(ville) le :