Ville , le : …/…./…..
De Mr ……………………
Compte n° : ……………..
Agence : ………………
ville
A
Monsieur le Directeur
De la Banque ………….
Agence …………….
Objet : Déclaration de perte d’un chèque blanc
n° de série A… ………….
J’ai respectueusement l’honneur de solliciter de votre haute bienveillance de bien vouloir vous signaler que j’ai perdu un chèque blanc non signé sous le n° ……………. … cité plus haut.
Je vous prie de prendre en considération cette déclaration.
Veuillez agréer , Monsieur le Directeur d’…………….., l’expression de mes salutations les plus respectueuses.
Signé :
